Умеренно выраженная хроническая сердечная недостаточность обычно не сопровождается изменениями мочи, кроме уменьшения содержания в моче натрия хлорида. При выраженной сердечной недостаточности с застойными явлениями возникает протеинурия, обычно умеренная, не превышающая 10 г/л с суточной потерей белка не более 1 г.
С мочой выделяются преимущественно альбумины — 65—96%. В редких случаях протеинурия может быть большой. В осадке могут быть гиалиновые и реже зернистые цилиндры, микрогематурия и лейкоцитурия. Протеинурия и изменения осадка мочи более выражены после вынужденной физической нагрузки и уменьшаются при улучшении кровообращения. Суточный диурез уменьшается.
В период, когда не назначаются мочегонные, величина суточного диуреза четко согласуется с состоянием кровообращения: при успешном лечении сердечными средствами и улучшении кровообращения увеличивается суточный диурез. Относительная плотность мочи обычно высокая, при применении мочегонных и увеличении диуреза снижается. Нарушение азотовыделительной функции почек наблюдается редко и только при тяжелой сердечной недостаточности. При этом повышается содержание в крови креатинина, но не мочевины, что связывается с нарушением функции печени.