Количество мочи, выделяемой за сутки (диурез) здоровым человеком, колеблется в весьма широких пределах, что зависит от различного количества выпиваемой жидкости и различного выделения воды кожей (с потом), легкими (с выдыхаемым воздухом) и кишечником (вода в составе каловых масс). В среднем суточное количество мочи у здоровых людей — около 1500 мл.
Уменьшение суточного диуреза может происходить от обильного потения (в летние месяцы, в условиях жаркого климата, при работе в помещении с высокой температурой). Суточный диурез уменьшается при поносах и рвоте.
Наиболее частой причиной уменьшения суточного количества мочи является нарастание отеков вне зависимости от их происхождения (отеки при сердечной недостаточности, при заболеваниях почек). Реже причиной снижения диуреза является быстрое скопление жидкости в серозных полостях, например асцитической жидкости. Чтобы убедиться в том, что причиной уменьшения диуреза является нарастание отеков, следует регулярно взвешивать больных: при увеличении отеков масса тела больного увеличивается.
Выраженное снижение диуреза обозначается термином олигурия. Грозным симптомом является анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. При этом больной не ощущает позывов к мочеиспусканию, пузырь пустой.
По причине возникновения различают следующие формы анурии:
- аренальная—у взрослых возникает при травме или ошибочном удалении единственной функционирующей почки;
- преренальная — возникает вследствие внепочечных причин: при тяжелых кровопотерях, при острой сердечной и сосудистой недостаточности (шок), при неукротимой рвоте, тяжелом поносе;
- ренальная (секреторная) — связана с патологическим процессом в почках — при острых нефритах, некронефрозах, при переливании несовместимой крови, при тяжелых хронических заболеваниях почек; ренальная анурия может быть рефлекторного происхождения, возникая при травмах живота, кишечной непроходимости, ущемленных грыжах, при остром перитоните, почечной колике, иногда при распространенных ожогах; она может возникать после ряда медицинских манипуляций (например, бужирования уретры, катетеризации мочеточников, простатэктомии и др.); рефлекторно-почечная анурия возникает вследствие передачи раздражения с больной почки при обтурации ее мочеточника на здоровую;
- субренальная (экскреторная или обтурационная) — связана с полной закупоркой обоих мочеточников камнями почек или сдавлением их опухолями, развивающимися вблизи мочеточников (рак матки, придатков, предстательной железы, мочевого пузыря, метастазы из других органов).
От анурии важно отличать ишурию — задержку мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности или недостаточности самостоятельного мочеиспускания. В прошлом это состояние обозначали термином «ретенция мочи». Следует заметить, что это удобное выражение широко применяется во врачебной практике и в настоящее время.
Ишурия чаще встречается у мужчин. Причины ее следующие:
- аденома и рак предстательной железы;
- воспалительные заболевания предстательной железы;
- стриктуры уретры;
- сдавление опухолью или закупорка камнем выхода из мочевого пузыря (мочеиспускательного канала);
- нарушения функции нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря при тяжелых инфекциях, интоксикациях, после хирургических операций или родов, при неврологических заболеваниях; в подобных случаях может играть роль неспособность больного самостоятельно помочиться в положении лежа.
Различают ишурию полную (самостоятельное мочеиспускание невозможно), неполную (самостоятельное мочеиспускание сохранено, но с остаточной мочой в пузыре) и парадоксальную (сложное нарушение мочеиспускания при поражении нервной системы и далеко зашедшей аденоме предстательной железы).
Увеличение суточного диуреза наблюдается при схождении отеков, что может быть подтверждено уменьшением массы тела больного. Большой суточный диурез (полиурия) с одновременным увеличением количества выпиваемой жидкости (полидипсия) наблюдается при сахарном и несахарном диабете.