Показатели крови при остром лейкозе

Изменения периферической крови, являясь следствием бластной трансформации и связанного с этим угнетения нормального кроветворения, зависят от фазы (обострение или ремиссия) и формы лейкоза. Различают острые лимфобластные и нелимфобластные формы лейкоза. Среди последних выделяют острый миелобластный лейкоз, острый миеломонобластный лейкоз, острый монобластный лейкоз, острый промиелоцитарный лейкоз, острый эритромиелоз, острый мегакариоцитарный лейкоз. Дифференциальная диагностика форм острых лейкозов произ­водится на основании цитологических и цитохимических свойств бластных клеток. Уточнение в каждом конкретном случае формы острого лейкоза имеет большое значение для выбора программы лечения.

Количество лейкоцитов при острых лейкозах колеблется от 0,1x10*9/л до 100x10*9/л. Низкие показатели чаще отмечаются при остром монобластном лейкозе, в начальной стадии промиелоцитарного лейкоза, при остром эритромиелозе. Для миелобластной, миеломонобластной, лимфобластной форм более характерно нормальное или умеренно повышенное число лейкоцитов, которое под влиянием лечения может смениться лейкопенией.

Для лейкоцитарной формулы в развернутой стадии типичен так называемый лейкемический провал — наличие самых молодых клеток (являющихся преобладающими) и небольшого числа зрелых форм (палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноци­тов). Переходные элементы или отсутствуют, или их находят в небольшом количестве (например, миелобласты—86%, промиелоциты — 1%, метамиелоциты нейтрофильные — 2%, палочкоядерные нейтрофилы—3%, сегментоядерные нейтрофилы — 5%, лимфоциты — 3%).

Преобладание бластных клеток характерно для лимфобластной, миелобластной и миеломонобластной форм заболевания, однако при последней можно найти относительно большое количество переходных клеток зернистого ряда (до 10—1.5%). Отмечается наличие моноцитоидных клеток и зрелых моноцитов.

При промиелоцитарной форме в бластных клетках обнаруживают грубую зернистость, придающую им сходство с промиелоцитами.

При остром эритролейкозе в периферической крови появляются ядросодержащие клетки эритроидного ряда — нормобласты и мегалобластоидные формы. Содержание бластных клеток может быть, особенно в начале процесса, незначительным.

При мегакариоцитарном лейкозе количество бластов невелико, можно обнаружить уродливые формы мегакариоцитов, осколки их ядер.

Обострение лейкозного процесса сопровождается анемией. При остром эритролейкозе анемия часто гиперхромная и может сочетаться с высоким (100—200%о) ретикулоцитозом. Постоянный симптом острого лейкоза — тромбоцигонения. Однако при мегакариоцитарной форме отмечается гипертромбоцитоз.

При алейкемической форме острого лейкоза количество лейкоцитов нормально или понижено, в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты. Властные клетки могут отсутствовать, особенно в начальной стадии. Исследование костного мозга, при котором обнаруживается властная трансформация, помогает поставить диагноз.

В стадии ремиссии картина периферической крови улучшается. Решить вопрос о степени ремиссии (полная или неполная) позволяет исследование крови в сочетании с исследованием костного мозга и клиническими данными.