Моча здорового человека обычно содержит менее 0,002 г/л и редко до 0,012 г/л белка. Большее содержание белка в моче является патологическим.
Принятыми в клинических лабораториях методами (проба с сульфо-салициловой кислотой или кипячение в уксуснокислой среде) белок определяется при содержании его в моче не меньше 0,015 г/л. Такая протеинурия требует выяснения ее причин.
Различают 2 основные группы протеинурий:
- обусловленные заболеваниями мочевыводящих путей;
- при которых белок попадает в мочу в паренхиме почек (эту протеинурию называют почечной).
Во всех случаях появления белка в моче необходимо прежде всего установить, к какой из этих двух групп она относится. Решению этого вопроса, наряду с оценкой клинической картины заболевания, помогают следующие лабораторные признаки:
- протеинурия, зависящая от воспалительных процессов в мочевыводящих путях, сопровождается, как правило, появлением в моче лейкоцитов в значительном количестве или эритроцитов; отсутствие или незначительное количество лейкоцитов и эритроцитов в моче при достаточно выраженной протеинурий дает основание предполагать с большой вероятностью присутствие в моче белка почечного происхождения; разумеется, наличие в моче значительного количества лейкоцитов и эритроцитов не позволяет исключить одновременное попадание белка в мочу и из паренхимы почек;
- П, вызванная заболеваниями мочевыводящих путей, редко превышает 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии);
- если в моче обнаруживаются цилиндры, то можно утверждать, что имеющаяся П, хотя бы частично, так называемого почечного происхождения.
Почечная протеинурия связана в большинстве случаев с повышенной проницаемостью мембран клубочков. Только очень небольшое количество белка в моче сравнительно редко (при некрозе канальцев, при распаде опухоли почки) происходит из самой почечной ткани.
П., при которой попадание белка происходит в паренхиме почек (т. е. почечная протеинурия), делится на две группы: физиологическая протеинурия и патологическая протеинурия.
К физиологической протеинурии относятся случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая П. может встретиться у здоровых людей после приема большого количества пищи, богатой неденатурированными белками (сырое молоко, сырые яйца). Преходящая протеинурия может наблюдаться после сильных мышечных напряжений, продолжительных походов и спортивных соревнований, приема холодной ванны или душа, после сильных эмоциональных переживаний, эпилептических приступов. Иногда преходящая альбуминурия наблюдается после пальпации опущенной почки.
Несмотря на несомненное существование подобных физиологических П, в практической работе во избежание возможных ошибок при обнаружении протеинурий следует считать необходимым дальнейшее наблюдение и тщательное клиническое обследование.
Патологические протеинурии делятся на группу функциональных (не связанных с органическими заболеваниями) и на группу связанных с органическими заболеваниями.
Функциональной является ортостатическая, или юношеская, нередко встречающаяся у детей и подростков, чаще при наличии лордоза, и проходящая с возрастом. Она может быть неселективной. Признаком, позволяющим заподозрить ортостатическую альбуминурию, следует считать отсутствие белка в утренней порции мочи, выпущенной при
лежании в постели, появление протеинурий в максимальном количестве в первые часы после вставания и уменьшение ее при переходе снова в положение лежа. В дифференциально-диагностическом отношении имеют большое практическое значение наблюдения, что ортостатическая альбуминурия обнаруживается нередко в период выздоровления от острого гломерулонефрита, и такого рода протеинурия не может быть, разумеется, отнесена к функциональной. Следовательно, непременным критерием функциональной ортостатической протеинурий, кроме указанных выше признаков, является отсутствие каких-либо других изменений мочи и заболеваний почек в анамнезе.
лежании в постели, появление протеинурий в максимальном количестве в первые часы после вставания и уменьшение ее при переходе снова в положение лежа. В дифференциально-диагностическом отношении имеют большое практическое значение наблюдения, что ортостатическая альбуминурия обнаруживается нередко в период выздоровления от острого гломерулонефрита, и такого рода протеинурия не может быть, разумеется, отнесена к функциональной. Следовательно, непременным критерием функциональной ортостатической протеинурий, кроме указанных выше признаков, является отсутствие каких-либо других изменений мочи и заболеваний почек в анамнезе.
Почечная П. может быть следствием органических заболеваний как почек, так и других органов и систем. Наиболее часто она встречается при следующих патологических состояниях:
- острые гломерулонефриты;
- хронические гломерулонефриты;
- острый пиелонефит;
- хронический пиелонефрит;
- лихорадка различного генеза;
- выраженная сердечная недостаточность;
- амилоидоз почек;
- липоидный нефроз;
- туберкулез почки;
- геморрагические лихорадки;
- геморрагический васкулит;
- лекарственный нефрит;
- гипертоническая болезнь;
- выраженная анемия.