Изменения в крови при пневмониях

ПНЕВМОНИЯ ОСТРАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ. Изменения крови наблюдаются, как правило, с 1-го дня заболевания. Степень этих изменений зависит от выраженности воспалительного процесса.

При резко выраженном воспалительном процессе наблюдается гипер­ лейкоцитоз (до 26x10 /л и выше), значительное повышение СОЭ. Содержание нейтрофилов повышается, в тяжелых случаях до 80—90%. Выраженный сдвиг в нейтрофильной формуле влево с появлением незрелых клеток нейтрофильного ряда. Часто обнаруживается токсическая зернистость в протоплазме нейтрофилов, появляются гигантские нейтрофилы с полисегментированным ядром, плазматические клетки. Содержание эозинофилов уменьшается, нередко возникает анэозинофилия. Наблюдается относительная лимфопения, количество моноцитов увеличивается. Содержание тромбоцитов в разгар заболевания несколько уменьшается, резко увеличиваясь сразу после падения температуры тела. При благоприятном течении заболевания перед кризисом нарастает количество эозинофилов и моноцитов.

Умеренно выраженный воспалительный процесс также сопровожда­ется повышением содержания лейкоцитов, и увеличением СОЭ, тоже несколько меньшим—до 30 мм/ч. Часто повышается содержание нейтрофилов, нередко со сдвигом влево, появляются токсические изменения нейтрофилов, развивается эозинопения или анэозинофилия. Однако все эти изменения обычно не столь значительны, как при резко выраженном воспалительном процессе.

Слабо выраженный воспалительный процесс обычно сопровождается умеренным лейкоцитозом (до 10х1()9/л) и повышением СОЭ до 20 мм/ч. При этом возможны все те изменения, которые были описаны выше при рассмотрении резко выраженного воспалительного процесса (нейтрофилез, сдвиг влево, токсические изменения нейтрофилов, эозинопения). Однако обычно эти изменения выражены нерезко и обнаруживаются только некоторые из них.

Выше при изложении изменений крови деление пневмоний проведено нами по степеням выраженности воспалительного процесса, как это предлагается некоторыми авторами для алгоритмов программированной терапии. Если обратиться к традиционному делению острых
пневмоний на крупозные и очаговые, то очевидно, что в большинстве случаев крупозной пневмонии воспалительный процесс выражен резко или, в меньшей части случаев, умеренно. Следовательно, изменения крови при крупозной пневмонии будут соответствовать изменениям при резко выраженном воспалительном процессе (в основном) и при умеренно выраженном (в меньшей части случаев). Очаговые пневмонии распределяются по выраженности процесса и соответственно по гематологическим изменениям между всеми тремя группами.

Нужно помнить, что не всегда изменения крови при пневмониях типичны. Так, при значительной выраженности воспалительного процесса и большой интоксикации количество лейкоцитов и нейтрофилов может оказаться нормальным или даже сниженным. Это может сочетаться с резко выраженным палочкоядерным сдвигом. Отсутствие лейкоцитоза при бактериальной пневмонии бывает у ослабленных, истощенных людей, а также у лиц старческого возраста и является прогностически неблаго­приятным симптомом. Отсутствие повышения СОЭ или только небольшое повышение наблюдаются при выраженных явлениях недостаточности кровообращения. Лейкоцитоз может быть небольшим или даже отсутст­вовать при развитии пневмоний у больных гриппом.

В ряде случаев изменения крови могут явиться результатом прово­димого лечения. Гак. например, увеличение содержания эозинофилов может быть обусловлено применением антибиотиков: лейкопения и нейтропения могут вызываться сульфаниламидными препаратами, левомицетином и др.

Практически важной является диагностика затянувшихся пневмоний. Следует, однако, отметить, что гематологические исследования далеко не всегда помогают их выявлению. Так, при наличии вялотекущего воспали­тельного процесса в легких СОЭ может оставаться нормальной, лейкоцитоз и изменения лейкоцитарной формулы крови отсутствовать.

ПНЕВМОНИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ. В фазе ремиссии изменения крови могут отсутствовать. В фазе обострения изменения крови — как при острой пневмонии, чаще они соответствуют тем, которые наблюдаются у больных с острой пневмонией при умеренно или слабо выраженном
воспалительном процессе.