Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Скоростью оседания эритроцитов (СОЭ, РОЭ) называется скорость разделения несвернувшейся крови на два слоя: нижний, состоящий из осевших эритроцитов, и верхний, состоящий из прозрачной плазмы. Величина СОЭ при определении наиболее распространенным в нашей стране микрометодом Панченкова у здоровых мужчин находится в пределах от 1 до 10 мм/ч, у здоровых женщин (вне менструации и беременности) — от 2 до 16 мм/ч.

При ряде патологических состояний скорость оседания эритроцитов может увеличиваться. Предполагают, что одной из основных причин увеличения СОЭ является изменение соотношения между белковыми фракциями крови в сторону увеличения крупнодисперсных белков. Играет роль и соотношение между содержанием ХС и лецитина. Уменьшение содержания эритроцитов также ведет к увеличению РОЭ.

Л.С.Пирогов предложил формулу, по которой может быть вычислена СОЭ при любом содержании в крови эритроцитов и отсутствии других патологических процессов:

СОЭ = 42 — 7,5 эр.,

где эр.— число миллионов эритроцитов в 1 мкл крови (или, если придерживаться единиц СИ,— число триллионов эритроцитов в 1 л крови).

При анализе этой формулы легко убедиться в том, что колебания в содержании эритроцитов, наблюдающиеся в норме у здоровых людей, не вызывают отклонений величины СОЭ за пределы нормальных параметров. Следовательно, применение этой формулы имеет значение только у больных с анемиями или эритроцитозами (полицитемиями).

Наиболее частой причиной увеличения СОЭ являются воспалительные заболевания самой различной этиологии: ревматизм, инфекционный полиартрит, пневмония, туберкулез, плеврит, панкреатит, сепсис, абсцесс и гангрена легких, холецистит, эндокардит (ревматический и бактериаль­ный) и т. д. При клинической картине, позволяющей предполагать воспалительное заболевание, увеличение скорости оседания эритроцитов делает это предположение более вероятным. Повторные определения СОЭ дают основания для суждения о течении воспалительного процесса.

Необходимо учитывать, что увеличение СОЭ не всегда связано с воспалительным процессом в организме. Ниже приводятся наиболее частые причины, вызывающие увеличение СОЭ при отсутствии воспали­тельных процессов:

• беременность и менструации могут сопровождаться небольшим увеличением СОЭ;
• анемии; при уменьшенном содержании эритроцитов СОЭ увели­чивается; исключение составляют анемии, при которых имеется большое количество дрепаноцитов и сфероцитов, форма которых препятствует образованию их агломератов;
• гипопротеинемия; в клинической практике часто приходится встречаться с увеличением СОЭ у больных с хроническими нефритами, особенно с НС, у больных с нефрозами (даже при отсутствии в период исследования воспалительных процессов) и при других заболеваниях, протекающих с гипопротеииемией;
• парапротеинемии при множественной миеломе, болезни Вальденстрема; в этих случаях СОЭ может достигать очень больших величин;
• злокачественные новообразования; при последних СОЭ часто (но не во всех случаях!) бывает значительно увеличенной даже при отсутствии анемии и гипопротеинемии; особенно увеличивается СОЭ при распаде опухоли;
• инфаркт миокарда, легких и др.;
• частые гемотрансфузии, вакцинотерапия, серотерапия.

Большое практическое значение имеет знание патологических состоя­ний, которые могут вызывать снижение СОЭ:

1. выраженные явления недостаточности кровообращения могут нередко вызывать уменьшение СОЭ до 2—3 мм/ч; так, увеличение СОЭ может отсутствовать у больных с выраженной недостаточностью крово­обращения при наличии явного ревматического эндокардита; СОЭ может не увеличиваться у больных с пневмониями при легочно сердечной недостаточности;
2. компенсаторные эритроцитозы и эритремии; в этих случаях снижение СОЭ зависит от увеличения содержания эритроцитов; зависи­мость изменений СОЭ от увеличения содержания эритроцитов может быть подсчитана по приведенной выше формуле Л.С.Пирогова; в частности, нередко наблюдаемое отсутствие увеличения СОЭ при обост­рениях хронических неспецифических заболеваний легких может зависеть не только от недостаточности кровообращения, но и от компенсаторного эритроцитоза;
3. вирусный гепатит и механические желтухи; предполагают, что уменьшение СОЭ при этих патологических состояниях связано с накоплением в крови желчных кислот; закономерное уменьшение СОЭ при вирусном гепатите и увеличение при болезни Васильева — Вейля имеет некоторое дифференциально-диагностическое значение;
4. гиперпротеинемии;
5. прием кальция хлорида, салицилатов и ртутных препаратов.

При всех перечисленных состояниях незначительное увеличение СОЭ может не соответствовать выраженности воспалительного процесса. На основании отсутствия увеличения СОЭ, во всех этих случаях нельзя исключить возможности воспалительных процессов. Для выявления воспалительных процессов и суждения об их активности при этих состояниях приходится пользоваться другими методами исследований, в частности определением С-реактивного белка.

Нельзя забывать, что, несмотря на простоту определения, причиной изменений СОЭ могут быть технические погрешности, допущенные при исследовании.