Общий анализ крови при миелодиспластическом синдроме

Миелодиспластический синдром — группа прогресси­рующих необратимых заболеваний стволовой клетки, которые характе­ризуются цитопениями и качественными изменениями эритроцитарного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков. Эти заболевания имеют
повышенную предрасположенность к трансформации в острый миелоидный лейкоз.

Для диагностики нозологических форм, объединяемых понятием МДС, большое значение имеют изменения периферической крови, в частности диспластические изменения клеток крови. Постоянно присутствует анемия, чаще нормо- или макроцитарная. Отмечаются анизоцитоз, пойкилоцитоз (появляются патологические формы эритроцитов: овалоциты, стоматоциты, шизоциты), базофильная пунктация эритроцитов. Выявляется нормобластоз, могут быть обнаружены мегалобластоидные нормобласты. Число ретикулоцитов снижено. Часто имеет место нейтропения.

Лишь изредка количество нейтрофилов может быть увеличено. Отмечаются диспластические изменения ядер и протоплазмы нейтрофилов и эозино­филов. Так, высокоспецифичным является пельгеризация ядер нейтрофилов, гипо- или агранулярность протоплазмы нейтрофилов — также важный морфологический симптом МДС. Помимо этого, возможно появление гиперсегментированных и кольцевидных ядер нейтрофилов, эозинофилов с кольцевидными ядрами и эозинофилов с гипогрануляцией протоплазмы.

Чаще отмечается тромбоцитопения (реже тромбоцитоз). Тромбоциты гигантские, агранулярные или с гигантскими гранулами. У большинства больных в периферической крови появляются микромегакариоциты, могут быть обнаружены фрагменты мегакариоцитов. Помимо этих общих мор­фологических изменений, картина периферической крови нозологических форм, объединяемых в МДС, обладает и специфическими признаками:

1. рефрактерная анемия — макроцитоз и ретикулоцитопения; нейтропения; количество моноцитов менее 1x10*7л; могут быть обнаружены бласты (до 1%);
2. рефрактерная анемия с кольцевидными сидеробластами— та же картина периферической крови; однако изменения костного мозга у этих двух заболеваний различны;
3. рефрактерная анемия с избытком бластов — пан- или бицитопения; количество моноцитов не более 1x10 /л, количество бластов не более 5%;
4. рефрактерная анемия с избытком бластов с трансформацией в острый лейкоз - та же картина, что и при предыдущей форме, однако количество бластов более 5%;
5. хронический миеломоноцитарный лейкоз стойкий абсолютный моноцитоз - более 1x10/л; часто увеличено количество зрелых нейтро­филов; содержание бластов менее 5%.

Исходом МДС в ряде случаев может быть трансформация в острый (миелоидный) лейкоз с соответствующей картиной периферической крови. Неблагоприятными прогностическими признаками считаются содержание гемоглобина менее 100 г/л, количество нейтрофилов менее 2,5x10/л или более 16x10%, количество тромбоцитов менее 100x107л и содержание бластов костного мозга более 5%.

При обследовании больного с подозрением на МДС, помимо исследования периферической крови, обязательно изучение миелограммы, гистологическое исследование костного мозга, цитохимические и цитогенетические исследования.