Адренокортикотропный гормон (АКТГ) является важнейшим физиологическим стимулятором коры надпочечников. Для его определения используется метод РИА. В норме содержание АКТГ составляет от 10 до 80 пг/мл.
Снижение секреции АКТГ отмечается при вторичной надпочечниковой недостаточности. При первичной недостаточности коры надпочечников содержание гормона, напротив, значительно (в 2—3 раза и более) повышено.
Состояния
|
Содержание
АКТГ в плазме крови (пг/мл)
|
Состояния
|
Содержание АКТГ в плазме крови
(пг/мл)
|
Гипопитуитаризм
|
Не определяется
|
Норма с 20:00 до 2:00
|
< 10
|
Норма в 8:00 (пик секреции)
|
50-80
|
Первичная недостаточность
надпочечников (болезнь Аддисона)
|
> 300
|
Кортикотропинома (болезнь
Иценко-кушинга)
|
40-200
|
Эктопический АКТГ-синдром
|
200-12000
|
Тяжелый стресс
|
200-1000 и более
|
Исследование содержания АКТГ в плазме крови является ценным лабораторным тестом в дифференциальной диагностике различных форм синдрома Иценко — Кушинга. Секреция АКТГ значительно снижена у больных с кортикостеромой и раком коры надпочечника. У лиц с гипофизарной формой синдрома Иценко — Кушинга содержание кортикотропина бывает повышено или находится у верхней границы физиологической нормы. У пациентов с синдромом эктопического АКТГ (патологическая секреция адренокортикотропина опухолью негипофизарного происхождения, чаще всего мелкоклеточным раком бронха, тимомой и карциноидом) наблюдается, как правило, многократное увеличение продукции АКТГ.
В ряде случаев для дифференциальной диагностики гипофизарного синдрома Иценко — Кушинга и эктопического АКТГ-синдрома необходимо проведение пробы с КРГ по следующей методике. Утром натощак у больного берут кровь на содержание гормона, после чего внутривенно струйно вводят 100 мкг КРГ. Содержание гормона определяют в крови через 30, 45 и 60 мин после инъекции КРГ.
У лиц с гипофизарным синдромом Иценко — Кушинга секреция гормона после введения КРГ значительно возрастает. Гормон-продуцирующие клетки опухолей негипофизарной локализации не имеют, за крайне редкими исключениями, рецепторов КРГ, поэтому у больных с синдромом эктопического АКТГ содержание данного гормона в ходе пробы существенно не изменяется.
Для дифференциальной диагностики болезни Иценко — Кушинга и эктопического АКТГ-синдрома могут с успехом использоваться препараты аналогов соматостатина.
Проба с октреотидом основана на том, что в кортикотропиномах отсутствуют рецепторы соматостатина, тогда как опухоли, вызывающие эктопическую секрецию гормона, обладают рецепторами соматостатина. Пациенту подкожно 3 раза в день вводят октреотид в дозе 100—500 мкг (суточная доза 300—1500 мкг) в течение 3—5 дней. До начала и после окончания введения препарата у пациента исследуют содержание АКТГ, кортизола в плазме крови и 17-ОКС в суточной моче. У пациентов с болезнью Иценко — Кушинга содержаниие АКТГ и кортизола в плазме крови, а также экскреция 17-ОКС с мочой не изменяются. У лиц с синдромом эктопической секреции АКТГ октреотид приводит к существенному снижению данных показателей, а в некоторых случаях — к их нормализации.