17 оксикортикостероиды - это глюкокортикоидные гормоны и их метаболиты, содержащие гидроксильные группы в положениях 17 и 10, а кетогруппу — в положении 200 молекулы. Применяемый для определения 17-ОКС метод Портера и Зильбера основан на развитии цветовой реакции при нагревании экстракта 17-ОКС с фенилгидразином в смеси спирта и серной кислоты. Нормальное содержание 17-ОКС в суточной моче варьирует от 5,2 до 13,5 мкмоль. Поскольку имеются различные модификации метода, в каждой лаборатории рекомендуется вырабатывать свою норму для данного показателя.
Снижение экскреции 17-ОКС наблюдается у больных с хронической недостаточностью коры надпочечников. В сомнительных случаях необходимо проведение функциональных проб с препаратами АКТГ (кортикотропин, синактен, синактен-депо). Существуют различные модификации этих проб, часть из них будут описаны ниже (см. раздел «Содержание кортизола в плазме крови»).
Проба с кортикотропином. У больного исследуют исходную суточную экскрецию 17-ОКС, затем в течение трех дней внутримышечно вводят синтетический препарат АКТГ — синактен по 0,25 мг на инъекцию или пролонгированную его форму — синактен-депо, внутримышечно 1 раз в сутки утром по 1 мг в течение 3 дней. Суточную мочу на 17-ОКС собирают в 1-й и 3-й день инъекций кортикотропина. Увеличение экскреции 17-ОКС в 1,5 раза и более на 1-е сутки введения АКТГ и дальнейшее повышение на 3-й сутки свидетельствует о сохраненном функциональном резерве коры надпочечников и позволяет исключить первичную недостаточность надпочечников.
В значительной части случаев можно ограничиться однодневным введением препаратов АКТГ, поскольку у здоровых людей уже после одной инъекции синактена-депо (или 3 инъекций кортикотропина) экскреция 17-ОКС, как правило, возрастает в несколько раз.
Увеличение экскреции 17-ОКС наблюдается при синдроме Иценко — Кушинга, а также довольно часто при ожирении.
Для дифференциальной диагностики синдрома Иценко — Кушинга и ожирения используют малый дексаметазоновый тест (проба с 2 мг дексаметазона). У больного исследуют содержание 17-ОКС в суточной моче (фон), затем в течение 3 дней назначают дексаметазон по 0,5 мг перорально 4 раза в сутки (суточная доза 2 мг). Повторно суточную мочу на 17-ОКС собирают на 3-й день приема препарата. Снижение экскреции 17-ОКС на 50% и более по сравнению с фоном, если содержание 17-ОКС в суточной моче после пробы не превышает 8,9 мкмоль, характерно для здоровых людей или лиц с функциональным гиперкортизолизмом (например, ожирение).
Если подавления экскреции 17-ОКС на 50% не происходит или же экскреция 17-ОКС уменьшилась, но превышает 8,9 мкмоль/сут, то больному правомерна постановка диагноза эндогенного гиперкортизолизма (синдром или болезнь Иценко — Кушинга). Следует отметить, что при наличии соответствующей клинической картины нормальная фоновая экскреция 17-ОКС не исключает диагноза эндогенного гиперкортизолизма, поскольку в течении этого заболевания у отдельных больных могут наблюдаться неактивные фазы. В подобных случаях также необходимо проводить малый дексаметазоновый тест и оценивать его по степени подавления фоновой экскреции 17-ОКС.
Некоторые авторы рекомендуют проводить малый дексаметазоновый тест в течение 2 сут. Критерии оценки результатов исследования при этом остаются те же, что и для 3-дневной пробы.