Самым частым изменением при опухолях почек является кровь в моче (у 60—70% больных), чаще макрогематурия, но бывает и микрогематурия. Характерно отсутствие болей, предшествующих гематурии, почему гематурию при опухолях образно называют безболевой. При свертывании крови в мочеточнике выделяющиеся сгустки крови имеют червеобразную форму, при свертывании в мочевом пузыре — сгустки бесформенные.
Часто после массивного кровотечения возникают боли, связанные с прохождением сгустков по мочевыводящим путям. В отличие от мочекаменной болезни вначале наблюдается гематурия без боли и только потом болевой приступ, в то время как при мочекаменной болезни гематурия возникает после болевого приступа. Гематурия может повториться через несколько дней или в других случаях только через продолжительный период времени. В связи с этим возникает необходимость обязательно принять все меры к установлению источника кровотечения.
Несмотря на большое значение гематурии в клинической картине злокачественных опухолей почек, необходимо подчеркнуть возможность опухолей, при которых макрогематурия возникает только на поздних стадиях болезни или вообще отсутствует.
При опухолях почечной лоханки основным симптомом является перемежающаяся гематурия, часто интенсивная, иногда со сгустками.