Широко используются радиоиммунологический, флюороиммунный и иммуноферментный методы определения иммунореактивного инсулина в крови (ИРИ). В норме содержание ИРИ в сыворотке крови составляет 3—20 мкЕД/мл (РИА).
Секреция инсулина снижена при сахарном диабете 1-го типа, однако определение ИРИ не позволяет оценить функциональное состояние Р-клеток у таких больных, поскольку реактивы реагируют не только с эндогенным ИРИ, но и с препаратами экзогенно вводимого инсулина. У больных сахарным диабетом 2-го типа содержание ИРИ может быть нормальным или умеренно повышенным на ранних стадиях заболевания и сниженным — на поздних стадиях заболевания вследствие истощения функциональных резервов Р-клеток поджелудочной железы.
Содержание иммунореактивного инсулина в сыворотке крови значительно повышено, нередко до 60 мкЕД/мл и более, у лиц с органическим гиперинсулинизмом. Определенное диагностическое значение имеет одновременное определение в крови содержания глюкозы и ИРИ и расчет отношения ИРИ (мкЕД/мл) / глюкоза (мг/дл). У здоровых людей этот показатель всегда ниже 0,4, а у больных с инсулиномой этот показатель выше 0,4 и нередко достигает 1.
Учитывая, что выделены более 50 этиологических и патогенетических разновидностей гипогликемического синдрома, среди которых органический гиперинсулинизм не является наиболее частой причиной гипогликемии, для диагностики этого патологического состояния применяется проба с голоданием.
Проба с голоданием
Проба с голоданием проводится в течение 12—72 ч. У лиц с органическим гиперинсулинизмом пробу часто приходится прерывать раньше вследствие развития выраженной гипогликемии. Утром натощак, а затем каждые 1—2 ч у обследуемого берут кровь для определения содержания глюкозы, иммунореактивного инсулина и С-пептида. При появлении признаков гипогликемии берут внеочередную пробу крови.
У здоровых людей и лиц с гипогликемиями функционального генеза содержание глюкозы на фоне голодания не снижается до значений менее 2,8 ммоль/л; отмечается снижение концентрации ИРИ (меньше 4 мкЕД/мл), С-пептида (меньше 5 нг/л) и соотношения ИРИ/глюкоза (меньше 0,3). Для органического гиперинсулинизма характерно развитие тяжелого гипогликемического состояния с содержанием глюкозы 1,65 ммоль/л и ниже, а исходно высокие значения ИРИ и С-пептида не снижаются.